Hemorragia digestiva: causas,sintomas e tratamento

Hemorragia digestiva não é uma doença em si, mas uma manifestação clínica de uma patologia subjacente.

O sangramento gastrointestinal é a perda de sangue por qualquer parte do trato digestivo (esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso ou canal anal).

Geralmente se manifesta como sangramento latente nas fezes, mas também pode causar sangue vermelho nas fezes, fezes escuras e pegajosas – como óleo – ou vômito com sangue.

Embora o sangramento gastrointestinal esteja associado a uma patologia leve na maioria dos casos, pode ser uma manifestação de uma doença grave e potencialmente fatal.

Classificação do sangramento gastrointestinal

O trato gastrointestinal é composto de boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado (composto de duodeno, jejuno e íleo) e intestino grosso (incluindo ceco, apêndice, cólon ascendente, dutos horizontais e descendentes, reto) e ânus.

O sangramento gastrointestinal é classificado de acordo com o tempo de sangramento. Então pode ser:

• Alto: Quando o sangramento se origina acima do ângulo de Treitz (marcado pela presença de ligamentos ou cordões fibrosos que distinguem o meio do intestino delgado) e inclui o esôfago, estômago ou duodeno (a primeira parte do intestino delgado).
• Baixo: Se o sangramento se originar abaixo do ângulo de Treitz e incluir o jejuno e o íleo (a segunda e a terceira partes do intestino delgado) e todo o intestino grosso.

Causas da hemorragia digestiva

As causas do sangramento gastrointestinal podem variar de condições leves e comuns, como hemorroidas ou fissuras no ânus, a condições mais graves, como úlcera péptica ou câncer do trato gastrointestinal (esôfago, estômago ou cólon).

Diverticulose, pequenas alterações nos vasos sanguíneos do trato digestivo (chamadas vasodilatadores), doenças inflamatórias (colite ulcerativa e doença de Crohn) ou pólipos retais e de cólon são outras causas comuns de sangue nas fezes.

Outras causas possíveis

• Fissura anal.
• Câncer (cólon, estômago ou intestino delgado).
• Esofagite (inflamação do esôfago).
• Angiodisplasia (vasos sanguíneos anormais que levam à fragilidade).
• Doença inflamatória intestinal
• Abuso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (como ibuprofeno, cetoprofeno e diclofenaco).
• Uso de anticoagulantes (heparina, varfarina, dabigatrana, apixabana, rivaroxabana e endoxabana).
• Uso de antiagregantes plaquetários (aspirina e clopidogrel).
• Colite isquêmica (inflamação e infarto do tecido do cólon).
• Pós-radioterapia.
• Distúrbios de coagulação.

Sintomas da hemorragia digestiva

De acordo com a causa, os sintomas se dividem em sangramento visível ou invisível, que está relacionado ao estado hemodinâmico do paciente (influência na pressão arterial e na frequência cardíaca).

Sangramento na hemorragia digestiva

O sangramento pode ser visível ou invisível (um caso de sangue oculto nas fezes que só é visível com um exame médico). Se observados, os sintomas podem incluir:

• Hematêmese ou vômito com sangue, Se for vermelho escuro, significa sangramento ativo. No entanto, se for uma tonalidade “café moído” (marrom escuro), indica que o sangue foi parcialmente digerido.
• Hematoquezia, Isso se refere à presença de sangue vermelho brilhante ou vermelho escuro misturado com fezes.
• Rectorragia, Em outras palavras, sangue vermelho brilhante sem vestígios de fezes é expelido do reto.
• Fezes escuras e pegajosas, Compare com as propriedades físicas do óleo. Eles são produzidos pela digestão antes de expelir o sangue.

Associado ao estado hemodinâmico

Isso dependerá da quantidade e da duração do sangramento e de seu efeito na quantidade de sangue recebida pelo coração. Os possíveis sintomas estão listados abaixo:

• Pressão arterial baixa ou hipotensão
• Taquicardia (mais de 100 batimentos cardíacos por minuto).
• Alteração do estado de consciência.
• Palidez da mucosa da pele.
• Enchimento capilar pobre.
• Tontura
• Desmaio ou síncope.
• Diaforese ou suor.
• Anemia (baixa hemoglobina)
• Oligúria ou produção insuficiente de urina.

Associado à causa subjacente

Esses sintomas não são muito específicos, como:

• Anemia crônica de origem desconhecida.
• Distensão abdominal.
• Dor abdominal.
• Modificação do hábito intestinal.
• Diarréia com presença de sangue e pus.
• Perda de peso.
• Perda de apetite

Diagnóstico de hemorragia digestiva

A história clínica e o exame físico permitem uma avaliação preliminar do tipo de sangramento, a localização mais provável e a gravidade clínica.

De modo geral, para diagnosticar a origem do sangramento, é necessária a realização de endoscopia, como a endoscopia digestiva alta ou colonoscopia e, em alguns casos, o exame de intestino delgado (principalmente colonoscopia de cápsula).

Esses testes podem não apenas diagnosticar a doença, mas, em alguns casos, também tratar a causa do sangramento.

Procedimentos durante o exame físico

Um exame retal é realizado durante o exame físico. Nesse caso, o dedo é inserido através do canal anal até o ânus para examinar a bolha retal. Seu objetivo é analisar as características das fezes e avaliar a presença de tumores, fissuras, hemorroidas ou cunhas nas fezes.

Durante o vômito com sangue, um tubo denominado “tubo nasogástrico” às vezes é inserido pelo nariz e vai do nariz ao estômago para esvaziá-lo. Isso permite que você determine, por exemplo, se o sangramento está ativo ou parado.

Esta sonda também pode ser inserida quando não houver nenhum sinal de sangramento (apesar disso), pois o sangramento pode ser do trato gastrointestinal superior.

Exames complementares

O exame de sangue inclui hematologia completa e tempo de coagulação. O primeiro permite determinar a perda de sangue (medindo a hemoglobina) e os níveis de plaquetas (representando uma barreira para prevenir o sangramento).

Por outro lado, os tempos de coagulação ajudam a avaliar a função de vários fatores de coagulação. Em alguns casos, testes de fígado também são solicitados para descartar uma possível insuficiência hepática (que afeta o tempo de coagulação).

No entanto, exames de imagem podem nos informar a localização exata e a possível causa do sangramento. O teste mais usado é a endoscopia, mas a tomografia abdominal, a angiografia (um estudo de raios-X que detecta agentes de contraste intravenosos previamente injetados) e a ultrassonografia abdominal também são opções.

A endoscopia se baseia no exame do trato gastrointestinal por meio de um tubo flexível conectado a uma câmera chamada “endoscópio”.

• Endoscopia digestiva alta ou gastroscopia, no caso de exploração de esôfago, estômago e duodeno.
• Endoscopia de intestino delgado ou enteroscopia, caso em que a cápsula endoscópica é preferida se a exploração for necessária.
• Aparelho digestivo inferior ou colonoscopia, que cobre todo o intestino grosso.
• Endoscopia do final do cólon, reto e ânus.
• Sigmoidoscopia.

É importante ressaltar que a endoscopia digestiva alta permite observar o sangramento e sua origem. Às vezes, até torna o tratamento mais fácil. Quando se trata de pequenas hemorroidas, testes complementares não são indicados.

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Tratamento da hemorragia digestiva

O tratamento do sangramento gastrointestinal varia de acordo com a causa e a gravidade. A maioria dos casos pode ser facilmente tratada com medicamentos no ambulatório. Em algumas doenças, pode ser necessário hospitalização, tratamento endoscópico e / ou intervenção cirúrgica.

Os fluidos intravenosos são administrados primeiro para estabilizar o estado hemodinâmico.

As transfusões de sangue também podem ser necessárias em caso de sangramento intenso. Se a causa for um distúrbio hemorrágico, uma transfusão de plaquetas ou plasma fresco congelado também pode ser necessária.

O sangramento pode ser interrompido por injeção intramuscular ou intravenosa de drogas (como vitamina K ou ácido tranexâmico) ou durante procedimentos diagnósticos (endoscopia digestiva alta).

Em casos leves, como hemorroidas, o tratamento geralmente visa aliviar os sintomas relacionados, como dor, inflamação e coceira.

Importância da suspeita e diagnóstico

A prevenção do sangramento gastrointestinal dependerá de sua causa. No entanto, seu foco principal é o rastreamento precoce de casos com história familiar de câncer de cólon ou pólipos intestinais.

Visa também o uso racional de anti-inflamatórios não esteroides e anticoagulantes, evitando o uso abusivo de álcool, e o manejo precoce do refluxo gastroesofágico (regurgitação do conteúdo gástrico para o esôfago).

O rastreamento geralmente é feito por colonoscopia e é essencial para pessoas com mais de 65 anos de idade, porque o câncer de cólon e reto e as hemorroidas são as causas mais comuns de sangramento gastrointestinal oculto em idosos.

Em caso de dúvida, o especialista para consulta e avaliação é um gastroenterologista ou cirurgião geral.